谨防：一些Medicare Advantage计划有很多缺点

芝加哥（路透社）-近年来，由于保费节省和一站式购物的便利性，老年人纷纷涌向Medicare Advantage。但是随着本年度医疗保险年度入学季节开始，联邦官员为计划提供者提供的备忘录浮出水面，这是一个巨大的红色警告信号。

结果：在注册之前评估任何Advantage计划的质量。

该备忘录最早由《纽约时报》报道，描述了联邦对安捷伦和处方药计划进行审计时发现的持续合规性问题。这些包括拒绝承保的理由不足，未能考虑医生的临床信息以及未能告知患者其上诉决定的权利。审计还发现了不适当拒绝处方药索赔的问题。

优势是传统的有偿医疗保险的替代管理服务。它汇总了住院，门诊服务以及通常是处方药的承保范围。优势计划还可以限制您的自付费用，因此无需Medigap补充计划。

可以节省大量资金。Medigap计划的保费每月可能花费200美元或更多，而独立药物计划的平均费用明年将达到每月39美元。参加者一直在用他们的钱包投票：根据亨利·凯瑟家族基金会的数据，今年有30％的人计划参加Advantage计划，而2005年为13％。

优势计划必须遵守严格的规章制度，并且必须涵盖原始医疗保险中提供的所有服务（临终关怀服务除外）。有些提供额外的保障，例如视力，听力，牙齿和健康计划。

有证据表明这些计划的质量正在提高。Medicare使用五星级评级系统对计划质量进行评级，计划可以根据其评级赚取奖金。根据行业研究和咨询公司Avalere Health的数据，平均入学加权平均星级从2015年的3.86和2013年的3.71提高到2015年的3.92。Avalere预测明年60％的Advantage入学人数将是四星级或五星级计划，而今年这一比例为52％。

但是，Medicare备忘录侧重于评估系统之外的问题。Avaleres首席执行官Dan Mendelson表示：“这涉及基本的阻止和解决，以及计划是否符合计划的技术规范。”“这些是每个计划都应能够处理的基本功能。”

尽管如此，消费者权益倡导者表示，他们定期处理这些合规性问题，与传统的Medicare相比，Advantage中的登记者更经常处理。

“最典型的问题与使人们难以获得药物的计划有关，” Medicare倡导中心的患者倡导者Jocelyn Watrous说。“他们强加了事先授权或其他使用管理规则，这些规则或规则由他们全权负责。”

消费者权益倡导者敦促Medicare参加者将今年秋天的购物限制在四级和五级计划中，该国大部分地区都可以购买。“如果一项计划始终获得四到五颗星，那么在其他所有条件相同的情况下，它将是一个出色的绩效企业，”医疗保险权利中心总裁乔·贝克说。

但是，很少有Medicare参与者卷起袖子去购物。凯撒（Kaiser）进行的一项研究发现，平均而言，在最近的四个入学期间，只有13％的入学者自愿改变其优势计划或药物计划。基金会于去年五月与老年人进行的焦点小组调查发现，很少有人关注星级。

基金会医疗保险计划的副主任格列琴·雅各布森说：“前辈说他们不使用评级，是因为他们不觉得自己反映了自己的计划经历。”“即使我们告诉他们他们的计划只有两颗星，许多人也只是想保留在那个计划中。”

拥护者表示，星级评分只是精明购物者的起点。

他们说您应该检查以确保要查看的健康提供者在计划网络中。您还应该考虑如果您被锁定在计划的12个月内，如果其中任何一家提供商消失了，您将如何应对。优势计划可以并且确实可以放弃提供商。行业最大的参与者联合健康集团（UnitedHealth Group）去年成为头条新闻，当时它在10个州派遣了数千名医生。佛罗里达州，宾夕法尼亚州，加利福尼亚州和特拉华州的优势计划也终止了提供商关系。

另外，请务必在您的计划中检查处方药的“手续”-涵盖药物的规定。并与您的医生讨论您正在考虑的任何计划，尤其是在您遇到慢性病专家的情况下。

贝克说，计划的医疗保险备忘录还强调了对被拒绝的索赔提出上诉的重要性。“上诉，上诉，上诉-其位置，位置，房地产位置。”

-有关Medicare入学季节基本信息的更多信息-reut.rs/1ClCFsN。

-如何对Medicare索赔提出上诉-reut.rs/1w7eP29。

有关Mark Miller的更多信息，请访问link.reuters.com/qyk97s